به گزارش صبح پویا، در راستای تحقق عدالت در نظام سلامت و کاهش بار مالی هزینههای درمانی خانوارها، جزئیات جدیدی از توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت اعلام شد. بر اساس قوانین جدید و مصوبات هیئت وزیران، گروه بزرگی از شهروندان بدون پرداخت هیچگونه حق بیمهای و به صورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند.
دکتر محمد غلامنژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، با اعلام این خبر جزئیات حمایتهای دولتی از اقشار مختلف جامعه را تشریح کرد.
کدام گروهها کاملاً رایگان بیمه میشوند؟
بر اساس اعلام سازمان بیمه سلامت، دو گروه اصلی بدون پرداخت حق بیمه و به صورت خودکار از خدمات درمانی بهرهمند میشوند:
-
دهکهای درآمدی اول تا پنجم: مشمولان این دهکها بدون نیاز به هیچگونه مراجعه حضوری، بهصورت کاملاً رایگان و خودکار به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار میگیرند.
-
بیماران خاص و صعبالعلاج: تمامی بیماران نشاندار شده در صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج (از دهک اول تا دهم) به طور کامل از پرداخت حق بیمه معاف بوده و خدمات خود را رایگان دریافت میکنند.
به طور کلی، بیش از ۸۰ درصد از بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت ایران در حال حاضر بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش هستند.
میزان تخفیف و سهم دولت برای دهکهای ۶ تا ۱۰
برای دهکهای درآمدی بالاتر، دولت با هدف حمایت از معیشت خانوارها، تخفیفهای پلکانی برای پرداخت حق بیمه سرانه در نظر گرفته است:
-
دهک ششم: ۶۰ درصد تخفیف دولتی (پرداخت فقط ۴۰ درصد حق بیمه)
-
دهک هفتم: ۵۰ درصد تخفیف دولتی (پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه)
-
دهک هشتم: ۴۰ درصد تخفیف دولتی (پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه)
-
دهک نهم: ۳۰ درصد تخفیف دولتی (پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه)
-
دهک دهم: پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه توسط متقاضی
نکته مهم: رعایت شرط خانوار برای تمامی اعضا الزامی است و دهکهای ۶ تا ۱۰ در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمهای، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه خواهند بود.
مزایای ویژه برنامه پزشکی خانواده
بیمهشدگان سلامت در شهرهای منتخب با اجرای برنامه پزشکی خانواده از مزایای ویژهای نظیر چهار ویزیت رایگان در سطح یک، پرداخت فقط ۱۵ درصد فرانشیز در مراکز دولتی (با رعایت نظام ارجاع) و معافیت کامل از هزینه بستری در بیمارستانها برخوردار میشوند.
چطور وضعیت بیمه خود را استعلام کنیم؟
اگر فاقد بیمه هستید یا از وضعیت دهک خود بیاطلاعید، میتوانید از راههای زیر اقدام کنید:
-
شمارهگیری کد دستوری: #۱۶۶۶*
-
تماس با سامانه تلفنی: ۱۶۶۶
-
مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی: csp.ihio.gov.ir